Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Возврат страховой суммы медицинского страхования

Обсуждение Эта статья — ответ на технический вопрос, так как мне достаточно трудно отвечать на все входящие вопросы одной и той же тематики, а копировать ответ не совсем будет корректно. Поэтому мне проще, а вам удобнее ознакомится с данной статьей. В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября г. Полис обязательного медицинского страхования, или сокращенно ОМС, — это документ, гарантирующий получение определенного пакета бесплатных медицинских услуг. Что такое медицинская услуга? Сначала разберемся, что такое медицинская услуга.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС

Как вернуть деньги за лечение через страховую компанию? Услуги защиты прав потребителей Результаты опроса, проведенного по инициативе Федерального фонда обязательного медицинского страхования показали, что много пациентов стационаров несут дополнительные расходы.

При этом, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий, но им было отказано. Возврату подлежат средства, уплаченные пациентом за услуги, медицинские изделия и лекарственные средства, которые предоставляются в рамках программы государственных гарантий.

Бесплатное оказание гражданам медицинской помощи проходит в соответствии с территориальной программой. Для начала необходимо определиться, что положено бесплатно. Звоните уже сегодня! ВАЖНО: всегда узнавайте у лечащего врача и или в страховой медицинской компании о возможностях получения бесплатной медицинской помощи, детали, почему Вам предлагают внести оплату при этом за операцию, прием, приобретение лекарств, все это поможет избежать споров в дальнейшем и несение лишних расходов средств и временных ресурсов.

Как узнать, какие деньги за лечение в стационаре Вам вернут? Для получения необходимой информации необходимо обратиться к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Чаще ее называются программой ОМС. Программа утверждается правительством региона и содержит объемы оказываемой бесплатно медицинской помощи консультации, процедуры, исследования и т. Как вернуть деньги, оплаченные за медицинские услуги, которые должны были быть оказаны бесплатно?

Основания для возврата средств есть в случае, если мероприятия по лечению пациента финансировались из средств ОМС, а пациент при этом понес дополнительные расходы. Обращение пациента. Для возврата средств необходимо составить письменную жалобу в страховую медицинскую организацию или территориальное отделение ФОМС. Жалоба составляется в произвольной форме, однако в ней необходимо четко указать желание вернуть сумму понесенных расходов за медицинскую помощь, которая не была предоставлена бесплатно.

К жалобе нужно приложить копии документов, подтверждающих оплату медицинских услуг, покупку лекарственных препаратов и медицинских изделий поэтому не забывайте все сохранять. Экспертиза представленных документов.

На основании жалобы страховой медицинской организацией проводится экспертиза, в ходе которого устанавливается соответствие полученной медицинской помощи стандартам ее оказания, а также объем финансирования лечения пациента за счет средств ОМС. Ответ пациенту. В ответе на жалобу страховая медицинская организация излагает результаты проведенной экспертизы.

Требование о возврате денег. После получения ответа необходимо обратиться в медицинской организацию с требованием о возврате средств, приложить документы, подтверждающие оплату и ответ страховой медицинской организации. Обжалование отказа. Если медицинская организация игнорирует жалобу или не видит оснований для возврата средств, необходимо обращаться в надзорные органы или суд.

ПОЛЕЗНО: смотрите видео с советами по составлению жалобы в компетентные органы, кроме того Вы можете заказать у нас обращение подробнее по ссылке Когда Вам точно не вернут деньги за лечение? Имейте ввиду, что не всегда будет обосновано требование о компенсации потраченного за лечение, так Вам правомерно будет отказано, если Вы: в обход лечащего врача по собственной инициативе обратитесь в платный медицинский центр, которое не работает по системе обязательного медицинского страхования пройдете обследование, которое назначили сами себе будете лечиться лекарственными средствами, которые не входят в компенсации по программам ОМС воспользуетесь медицинской помощью за пределами Российской Федерации без оформления соответствующего договора страхования или согласования с Министерством здравоохранения РФ.

Как получить налоговый вычет по расходам на ДМС?

Как вернуть деньги за платное лечение через ОМС? При этом, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий, но им было отказано. Возврату подлежат средства, уплаченные пациентом за услуги, медицинские изделия и лекарственные средства, которые предоставляются в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с территориальной.

Для начала необходимо определиться, что положено бесплатно. ВАЖНО: всегда узнавайте у лечащего врача и или в страховой медицинской компании о возможностях получения бесплатной медицинской помощи, детали, почему Вам предлагают внести оплату при этом за операцию, прием, приобретение лекарств, все это поможет избежать споров в дальнейшем и несение лишних расходов средств и временных ресурсов.

Как узнать, какие деньги за лечение в стационаре Вам вернут? Для получения необходимой информации необходимо обратиться к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Чаще ее называются программой ОМС. Программа утверждается правительством региона и содержит объемы оказываемой бесплатно медицинской помощи консультации, процедуры, исследования и т.

Как вернуть деньги, оплаченные за медицинские услуги, которые должны были быть оказаны бесплатно? Основания для возврата средств есть в случае, если мероприятия по лечению пациента финансировались из средств ОМС, а пациент при этом понес дополнительные расходы.

Обращение пациента. Для возврата средств необходимо составить письменную жалобу в страховую медицинскую организацию или территориальное отделение ФОМС. Жалоба составляется в произвольной форме, однако в ней необходимо четко указать желание вернуть сумму понесенных расходов за медицинскую помощь, которая не была предоставлена бесплатно.

К ней нужно приложить копии документов, подтверждающих оплату медицинских услуг, покупку лекарственных препаратов и медицинских изделий поэтому не забывайте все сохранять. Экспертиза представленных документов. На основании жалобы страховой медицинской организацией проводится экспертиза, в ходе которого устанавливается соответствие полученной медицинской помощи стандартам ее оказания, а также объем финансирования лечения пациента за счет средств ОМС.

Ответ пациенту. В ответе на жалобу страховая медицинская организация излагает результаты проведенной экспертизы. Требование о возврате денег. После получения ответа необходимо обратиться в медицинской организацию с требованием о возврате средств, приложить документы, подтверждающие оплату и ответ страховой медицинской организации. Обжалование отказа. Если медицинская организация игнорирует жалобу или не видит оснований для возврата средств, необходимо обращаться в надзорные органы или суд.

Когда Вам точно не вернут деньги за лечение? Не забудьте поставить понравилось настоящей статье, поделиться. Чтобы и другие имели возможность увидеть советы и решить свою проблему. С уважением, Кацайлиди Андрей Валерьевич, адвокат, управляющий партнер Адвокатского бюро "Кацайлиди и партнеры".

Полезное видео Законодательство Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед.

При этом главным основанием для возврата будет тот факт, что лечение пациента должно было финансироваться из средств ОМС, но пациент при этом понес дополнительные расходы. В России существуют две медицинские программы: Базовая действует по всей стране, и ею могут воспользоваться все участники программы страхования. Территориальная отличается в зависимости от конкретного региона и предполагает дополнительные льготы для некоторых категорий населения.

Именно поэтому в зависимости от особенностей территориальных программ перечень болезней, платное лечение которых покрывает ОМС , может видоизменяться. К платному лечению, которое покрывает ОМС, относятся: услуги на дому осмотры, контроль амбулаторного лечения и пр.

Клиники, которые имеют право оказывать бесплатные услуги в рамках ОМС, должны быть внесены в специальный реестр. Услуги по ОМС могут оказывать как государственные, так и частные медицинские организации — законодательных ограничений на этот счет нет, главное, чтобы клиника соответствовала всем необходимым требованиям наличие лицензии, материально-технической базы и т.

Чтобы иметь право на возврат средств, у пациента должно присутствовать заболевание, требующее медицинского контроля и вмешательства. Также на руках должны быть документы о предварительном посещении врача, который назначил обследование и подтвердил диагноз. Страховой случай возникает в ситуации, если у пациента имеется подтвержденное заболевание , покрываемое полисом ОМС, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди например, при оперативном вмешательстве , или же клиника по тем или иным причинам не может оказать помощь на безвозмездной основе например, при стационарном лечении человек вынужден был приобретать медикаменты или инструменты для медицинских процедур.

Вы пробовали вернуть деньги за лечение через страховую компанию?

Возврат денег по медицинскому полису ОМС

Базовая программа покрывает затраты на следующие группы болезней: все инфекционные недуги кроме половых заболеваний ; появление злокачественных и доброкачественных образований; расстройство обмена веществ; недуги нервной и эндокринной систем; нарушение работы сердечнососудистой системы; недуги, связанные с половыми органами кроме инфекционных болезней ; механические травмы и повреждения; поддержание детей, пребывающих на грудном вскармливании; наблюдение за беременными женщинами и только родившими мамами.

Направление Все из указанных услуг являются платными, но чтобы воспользоваться ими безвозмездно, нужно пройти предварительный осмотр у лечащего доктора, подтвердить диагноз и необходимость скорого прохождения лечения.

Без справки врача придется все услуги оплачивать самостоятельно. Лечащий доктор может направить пациента на бесплатное лечение только, если воспользоваться бесплатным сервисом в регионе проживания гражданина невозможно. Платные сервисы Вернуть деньги по полису ОМС за платные услуги получится только при соблюдении всех установленных законных требований.

Так, пациенту следует помнить о таких правилах: обязательно наличие заболевания, которое требует врачебного контроля и вмешательства; предварительное обращение к личному доктору, который назначает первоочередное обследование для подтверждения диагноза; поиск бесплатных способов лечения; установление факта, что помочь в ситуации могут только платные услуги; повторное обращение к врачу, который уполномочен готовить документы на дальнейшее использование денег полиса обязательного медицинского страхования.

Реализация денежных средств может осуществляться только в рамках области, в которой зарегистрирован постоянно проживает пациент. К числу недугов, платное лечение которых покрывает ОМС, относятся: диагностика и лечение в том числе, анонимное обращение в учреждение ; надомные услуги консультация, осмотр, контроль амбулаторного лечения ; ЭКО; консультация и помощь логопеда только для взрослых ; помощь сексолога; протезирование; оказание специализированной помощи психологами.

Территориальными программами этот перечень может быть дополнен и другими сервисами. В зависимости от вида услуги, есть мероприятия, которые проводятся только в рамках льготной очереди например, протезирование.

В таком случае для реализации безвозмездной поддержки предстоит собрать полный пакет документов и обратиться в локальное отделение МОЗ, где льготника поставят на учет, присвоят регистрационный номер, сообщат клинику, в которой будет проводиться процедура, и обозначат ориентировочную дату осмотра. Порядок возврата денег Законом предусмотрено два способа возмещения убытков на лечение. И воспользоваться компенсацией можно как за собственное оздоровление, так и за затраты близкого родственника.

К числу таких лиц относятся дети, родители, супруги, бабушки и дедушки, братья и сестры. Обращение в страховую компанию Этот способ характеризуется тем, что запросить можно компенсацию полностью всей суммы, которая была потрачена на лечение. Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предусматривает следующие шаги: Предварительное заключение договора со страховой фирмой. Гражданин вправе самостоятельно выбрать компанию, с которой будет оформлять соглашение.

В контракте прописывается перечень сервисов, за использование которых страховая компания будет компенсировать убытки, а также граничный размер отчислений для покрытия расходов. Возникновение страхового случая. Это означает, что у клиента возникло заболевание, которое можно покрыть посредством полиса, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди. В таком случае гражданин самостоятельно оплачивает все лечение. Личное обращение в страховую организацию для покрытия убытков.

Законодателем неограничен срок, на протяжении которого гражданин может обратиться в фирму за возвратом денежных средств, но лучше делать это сразу после выписки и сбора необходимых документов. Рассмотрение заявки. У работников инспекции есть только 30 календарных дней для ознакомления с ассортиментом поданных бумаг и для принятия решения о законности получения денег. О том, что страховщик рассмотрел обращение, клиент получает уведомление по телефону. Необходимые бумаги Чтобы обращение было принято секретарем страховщика к рассмотрению, предстоит дополнительно представить следующий пакет документов: собственноручное заявление;.

Как вернуть деньги за платное лечение через ОМС?

Чем больше документов, подтверждающих диагноз, оплату услуг и их стоимость будет предоставлено, тем больше вероятность принятия СК положительного решения.

В регионах разрабатываются днормативно-правовые акты, предусматривающие порядок возмещения денежных средств гражданам за услуги по ОМС, которые были оплачены. Поэтому перечень документов может быть дополнен другими обязательными требованиями. Иногда бывают случаи, когда гражданину пришлось оплатить лечение по требованию медучреждения. В этой ситуации пациенту необходимо обратиться в свою СК для выявления факта правонарушения и возмещения затрат.

СК самостоятельно запрашивает у поликлиники необходимые бумаги для расследования произошедшего инцидента. Методом экспертной оценки определяется законность требования клиента произвести компенсационные выплаты. Если обращение застрахованного признается обоснованным, то СК должна направить предписание медицинской организации о необходимости возврата денежных средств застрахованному.

Варианты исхода дела В случае положительного ответа, деньги поступят на расчетный счет в течение 30 дней. При отказе, должны быть представлены основания вынесенного вердикта. В этом случае заявителю потребуется устранить недостатки предоставить недостающие документы, соблюсти форму обращения и т.

Не получится востребовать компенсацию за плату услуг по ОМС если, например, анализы были сданы без соответствующего направления специалиста или лечение было пройдено по устному совету лечащего врача.

Так же внимательно стоит относится к документальной отчетности, направление, не соответствующее установленной форме, даже с печатью поликлиники не зачтется на возмещение денежных средств.

Если причины отказа незаконны, гражданин вправе обратиться в правоохранительные органы или в суд. В случае подтверждения неправомерности действий СК, может быть применена мера ответственности в соответствии с законодательством.

Как узнать перечень услуг по ОМС Действие ОМС основано на двух программах здравоохранения: базовой, действующей по всей стране и территориальной — распространенной на конкретный субъект РФ.

Перечень услуг, предоставляемых безвозмездно по региональным программам шире. На официальном сайте Минздрава размещена Памятка о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи, в которой прописаны виды медуслуг, оказываемые гражданам на безвозмездной основе. Перечень региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава.

Некоторые нюансы действия полиса ОМС, о которых знают не все Медицинская помощь может потребоваться в любой момент, в том числе и в поездке, как быть в такой ситуации? За что платить и за что можно вернуть деньги? Еще очень распространены вопросы в отношении стоматологических услуг, в том числе частных клиник, можно ли вернуть средства на платные услуги по ОМС?

Услуги по полису ОМС в другом городе Действия полиса распространяется на всей территории страны, независимо от региона, в котором прописан гражданин. То есть воспользоваться услугами бесплатно можно в любом другом городе. И если во время поездки пришлось воспользоваться платными услугами по полису ОМС, то денежные средства можно будет вернуть. Единственный нюанс в этой ситуации, допуслуги по полису ОМС в каждом регионе свои, и обслуживание производится по базовой программе, следовательно, возместить возможно стоимость только тех услуг, которые утверждены на федеральном уровне.

Частные стоматологические клиники Стоматология — сфера которая достаточно востребована среди населения. Бесплатное лечение по полису ОМС доступно в госучреждениях. Но есть ряд коммерческих организаций, которые оказывают безвозмездную стоматологическую помощь по полису ОМС. Данную информацию можно уточнить в СК.

Прежде, чем обратиться в подобную организацию, следует выполнить алгоритм действий: уточнить актуальность информации и перечень бесплатных услуг; обратиться в госучреждение, к которому прикреплен пациент и выписать направление в выбранную стоматологическую клинику; записаться на прием в частную больницу и пройти курс лечения. Но часть услуг в поликлинике придется оплатить, поэтому важно определить круг манипуляций, которые по полису ОМС можно будет вернуть.

Возмещение платных услуг по ОМС предполагает полную компенсацию понесенных расходов за услуги, входящие в перечень СК, с которой заключен договор. Поэтому, чтобы оформить возврат, необходимо обратиться непосредственно в страховую, предоставив список документов, подтверждающих диагноз и понесенные расходы.

Некоторые врачи намеренно отправляют клиентов в платные клиники, объясняя это отсутствием оборудования или специалиста, и гарантируя возврат затраченных средств.

Но по факту никаких компенсаций быть не может, так как пациент добровольно отказывается от бесплатного обслуживания. Если у Вас остались вопросы, Вы можете их задать бесплатно юристам компании в форме, представленной ниже. Ответ компетентного специалиста поможет вам принять верное решение. Поделиться с друзьями:.

Как вернуть деньги за лечение через страховую компанию?

Чем больше документов, подтверждающих диагноз, оплату услуг и их стоимость будет предоставлено, тем больше вероятность принятия СК положительного решения. В регионах разрабатываются днормативно-правовые акты, предусматривающие порядок возмещения денежных средств гражданам за услуги по ОМС, которые были оплачены. Поэтому перечень документов может быть дополнен другими обязательными требованиями.

Способы возврата денег по медицинскому полису ОМС за лечение

При этом главным основанием для возврата будет тот факт, что лечение пациента должно было финансироваться из средств ОМС, но пациент при этом понес дополнительные расходы. В России существуют две медицинские программы: Базовая действует по всей стране, и ею могут воспользоваться все участники программы страхования. Территориальная отличается в зависимости от конкретного региона и предполагает дополнительные льготы для некоторых категорий населения. Именно поэтому в зависимости от особенностей территориальных программ перечень болезней, платное лечение которых покрывает ОМС , может видоизменяться.

Как вернуть деньги за платное лечение через ОМС? При этом, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий, но им было отказано. Возврату подлежат средства, уплаченные пациентом за услуги, медицинские изделия и лекарственные средства, которые предоставляются в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с территориальной. Для начала необходимо определиться, что положено бесплатно. ВАЖНО: всегда узнавайте у лечащего врача и или в страховой медицинской компании о возможностях получения бесплатной медицинской помощи, детали, почему Вам предлагают внести оплату при этом за операцию, прием, приобретение лекарств, все это поможет избежать споров в дальнейшем и несение лишних расходов средств и временных ресурсов.

Платные услуги по полису ОМС. Как вернуть потраченные на лечение деньги

Базовая программа покрывает затраты на следующие группы болезней: все инфекционные недуги кроме половых заболеваний ; появление злокачественных и доброкачественных образований; расстройство обмена веществ; недуги нервной и эндокринной систем; нарушение работы сердечнососудистой системы; недуги, связанные с половыми органами кроме инфекционных болезней ; механические травмы и повреждения; поддержание детей, пребывающих на грудном вскармливании; наблюдение за беременными женщинами и только родившими мамами. Направление Все из указанных услуг являются платными, но чтобы воспользоваться ими безвозмездно, нужно пройти предварительный осмотр у лечащего доктора, подтвердить диагноз и необходимость скорого прохождения лечения. Без справки врача придется все услуги оплачивать самостоятельно. Лечащий доктор может направить пациента на бесплатное лечение только, если воспользоваться бесплатным сервисом в регионе проживания гражданина невозможно. Платные сервисы Вернуть деньги по полису ОМС за платные услуги получится только при соблюдении всех установленных законных требований. Так, пациенту следует помнить о таких правилах: обязательно наличие заболевания, которое требует врачебного контроля и вмешательства; предварительное обращение к личному доктору, который назначает первоочередное обследование для подтверждения диагноза; поиск бесплатных способов лечения; установление факта, что помочь в ситуации могут только платные услуги; повторное обращение к врачу, который уполномочен готовить документы на дальнейшее использование денег полиса обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования, или сокращенно ОМС, — это документ, гарантирующий получение определенного пакета бесплатных медицинских услуг. Что такое медицинская услуга? Сначала разберемся, что такое медицинская услуга. Согласно статье 2 Федерального закона № от 21 ноября года «Об основах охраны здоровья в РФ», медицинская услуга – это определенное медицинское вмешательство либо комплекс таких вмешательств, которые направлены на диагностику и лечение, медицинскую реабилитацию и профилактику.

.

.

.

[YANDEXREETEXTUNIQ-1-2]

.

.

.

Комментариев: 0
  1. Пока нет комментариев.

Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

© 2018-2021 Юридическая консультация.